Dragi roditelji,

Predlažem da pitanja čitate Vašem detetu i njegove odgovore upisujete u polja koja se nalaze ispod pitanja.

Ime i prezime:

Godina rođenja:

Broj telefona:

Email:

Šta bi bio tvoj osnovni motiv tvog javljanja? Koji ti je glavni cilj i kada bi počeo/la sa novim režimom ishrane?

Da li si trenutno na nekom režimu ishrane i da li često dolazi do variranja tvoje telesne težine?

Kako se osećaš (tvoj subjektivni osećaj)? Da li imaš padove energije u toku dana? Da li se zamaraš pri penjanju uz stepenice i bržem hodu?

Kada najčešće legneš da spavaš? Kada se ujutru budiš (da li se to vreme menja u zavisnosti od toga da li je radni dan ili vikend)?

Šta sta sinoć večerao/la, a šta jutros doručkovao/la? Da li jedeš pred spavanje?

Kakve obaveze imaš u toku dana (škola/trening)? Postoji li vreme za koje si striktno vezan/na?

Kada najčešće izlaziš iz kuće? Da li možeš doručkovati u kući ili bi hranu poneo/la sa sobom?

Da li imaš naviku da piješ sveže ceđene sokove, kupovne sokove ili neke druge napitke?

Da li si u poslednjih šest meseci bio/la podvrgnut/ta virusima, gripu, prehladi ili si možda trenutno?

Da li koristiš neku suplementaciju (ukoliko je odgovor da, navedi šta je to što piješ)?

Da li ti je probava redovna?

Koliko si fizički aktivan/na? Koji su to vidovi aktivnosti (sport, ples, drugi vid rekreacije...)? Kada i koliko puta nedeljno treniraš?

Da li ste alergičan/na na neku vrstu namirnica (navedi koju, ukoliko postoji)?

Da li postoje namirnice koje nikada ne bi jeo/la i zašto?

Koju vrstu hrane najčešće jedeš i šta voliš: kuvano, prženo, pečeno, pohovano...?

Koliko hleba, mesa i povrća možeš pojesti u jednom obroku da te zasiti (200g, 300g, 400g, 500g, više)?

Koliko često jedeš slane i slatke grickalice? Koje slatkiše jedeš, da li više voliš testa ili čokoladu i koju količinu slatkiša možeš odjednom pojesti?

Koja je tvoja trenutna visina i trenutna telesna težina? Precizno se izmeri - stavi vagu na pločice i uvek se meri na istom mestu! (Ukoliko možeš poželjno je izmeriti % masti, visceralne masti, ukoliko nemaš tu mogućnost onda izmeri obim struka, donjeg stomaka i bokova.)

Koja je tvoja željena telesna težina?

Koji su ti kritični delovi tela (gde se najviše gojiš)?

Namirnice koje ne voliš? (žitarice, meso i riba, mleko i mlečni proizvodi, povrće, voće i dr.).

Namirnice bez kojih ne bi mogao/la? (žitarice, meso i riba, mleko i mlečni proizvodi, povrće, voće i dr.).

Napomena: